耳内科吴拥真
复旦大医院
突发性耳聋
突发性耳聋指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。
（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会．中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会．突发性聋诊断和治疗指南()[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志）
Treatment
-如果突聋了该如何治疗？
一
综合治疗
突聋多采用综合治疗（药物治疗和高压氧治疗等）。
药物治疗有2大类：1.糖皮质激素治疗（包括全身或局部）是关键。全身治疗包括口服和静脉给药；局部主要指鼓室内注射：可作为口服或静脉给药的补救性治疗。2.血管活性药物、改善血液流变学以及营养神经类药物，常用药物有：银杏叶提取物；氟桂利嗪；倍他司汀；甲钴胺、维生素B1、神经营养因子；利多卡因等。虽然中国以及德国突聋指南建议用这类药物，但美国突聋指南强烈不推荐常规使用抗病*药物、溶栓药物、血管扩张剂。
高压氧治疗可以作为初期治疗（发病后2周以内）或挽救治疗（发病后6周内）时结合使用。
二
分型治疗
突聋根据听力损失累及的频率和程度分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型（含极重度聋）。根据不同分型，推荐不同治疗方案。1.?低频下降型：Hz(含)以下频率听力下降，至少、Hz处听力损失≥20dBHL。
?2.?高频下降型：Hz(含)以上频率听力下降，至少、Hz处听力损失≥20dBHL。?
3.?平坦下降型：所有频率听力均下降，-Hz(、、、、、、Hz)平均听阈≤80dBHL。4.全聋型：所有频率听力均下降，-Hz(、、、、、、Hz)平均听阈≥81dBHL。正常
高频下降型
低频下降型，可能存在膜迷路积水；高频下降型，可能存在毛细胞损伤；全频听力下降者（包括平坦下降型和全聋型），可能存在血管纹功能障碍、血管痉挛或者血管栓塞。用药根据不同的发病机理有不同的药物治疗选择。
三
尽早治疗及阶段治疗
突聋疗效最关键的因素之一是就诊时间，尽量争取3天内的*金就诊期。退而求其次，抓住2周内的治疗期?：2周是一个特定的时间窗，2周以内为初始治疗，2周以后为挽救治疗。如果在发病2周内听力没有完全恢复或没有改善，可在2～6周内实施挽救治疗。
此外治疗是一个连续的过程，无论你第几天开始治疗，一定要坚持下去，不要中断治疗。如果中间出现问题，一定要和大夫商量治疗方案。
四
康复治疗
突聋患者需要在随访中评估听力学检查结果（纯音测听、言语分辨率），有助于确定可以从听力和/或耳鸣恢复中受益的患者。
如果患者有永久性的听力损失和/或耳鸣，影响沟通生活或者工作，则可考虑佩戴助听器。如果患者仅有残余听力，尤其双侧均患，则需要进行人工耳蜗植入。听力辅助装置在特定的听力条件下可以减少突聋患者社会心理和情绪上的低落,改善患者的生活质量。
另外建议对5岁以上的突聋患者，每年至少进行一次听力评估以监测听力的稳定性，戴助听器者应同时评估听力辅助装置功能。
五
对症治疗
1眩晕
眩晕是突发性耳聋常见的伴发症状之一，患者病情不同，出现的程度也是不一样的。
突聋的急性眩晕发作一般考虑微循环障碍较严重，内耳损伤范围较大(可能除耳蜗，还有前庭和半规管受损)，导致患者眩晕，主要是以旋转性眩晕为主要特征，并伴随恶心、呕吐等不良反应。患者及家属常常首诊于神经内科，如果头颅CT以及MR未见异常时，应该考虑突聋可能。
而迟发性膜迷路积水，一般在早年有重度或者极重度突聋病史，间隔数年后眩晕发作，发作时伴随恶心、呕吐,同时伴有耳鸣、波动性听力下降、耳闷胀感。有不少学者认为迟发性膜迷路积水是重度或者极重度突聋的后期眩晕发作，但是目前缺少公认的诊断标准，而且学术上也有很多不同的声音。
眩晕时应针对症状进行处理，减少眩晕以及恶心呕吐等不适。
2耳鸣
耳鸣可以是突聋初发时的一种表现：如果单侧耳鸣持续存在，充分休息后仍不能消失，应该考虑突发性耳聋存在的可能，医院就诊检查听力。
而突聋后的耳鸣是一种常见的合并症，耳鸣是突聋患者常见的伴随症状，90%的突聋病人可伴有耳鸣；突聋后的耳鸣可能持续存在，并且随着时间的推移，成为患者的主要