病原学
副粘病*科，麻疹病*属，球形或丝状
直径～nm，核心含单股负链RNA与核心蛋白组成的核衣壳，囊膜上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但无神经氨酸酶
麻疹病*只有一个血清型，抗原性较稳定
在细胞培养中，被感染细胞相互融合形成多核巨细胞，胞核内与胞浆内含嗜酸性包涵体
抵抗力不强，热、紫外线和常用消*剂能灭活，耐干燥和寒冷
传染源
病人为唯一传染源
鼻、咽、气管和眼分泌物含病*，发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d均有传染性，以前驱期传染性最强，尿中也可排出病*且持续数日
传播途径
空气传播。传染性分泌物通过咳嗽及喷嚏形成含麻疹病*气溶胶，到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染。
可通过密切接触传播。
通过衣物、用具、玩具等间接途径传播的可能性小。
人群易感性
普遍易感，易感者感染后90%以上发病；
麻疹病后免疫力持久，二次发病者极少见；
成人多因在儿童时患过麻疹而获免疫力。6～8个月婴儿因自母体获得抗体故很少患病。
流行特征
地区：全球分布
季节：冬、春为主，高峰推迟
强度：逐渐减弱
周期：渐不明显或消失
年龄：儿童发病多，发病年龄后移
病理改变
多核巨细胞、上皮巨细胞
嗜酸性包涵体
呼吸道病变
黏膜炎症
间质性肺炎
麻疹巨细胞肺炎（Hecht’sgiantpneumonia）
少数病例可有脑脊髓膜炎，严重病例肝、心、肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性
发病机理
麻疹病*在全身淋巴样组织和器官中增殖时致敏T、B淋巴细胞，致敏T细胞与受麻疹病*感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起迟发型变态反应，造成细胞损害及局部炎症
临床表现
潜伏期：6～18d，平均10d。曾接受被动或者主动免疫者，可延至3～4周
典型经过；分三期，即前驱期，出疹期和恢复期。病程约10～14d
非典型表现：轻型、重型、成人、异型麻疹
麻疹-临床过程
三三得九，常常用来描述典型麻疹的临床过程，即发热3天，出疹3天，退疹3天。
前驱期
发热（38～39℃）、不适及全身症状
眼部症状：畏光、流泪、眼结合膜充血、眼睑浮肿、眼分泌物增多
上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咽部充血、不适及咳嗽
少数在病初1～2d内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，称麻疹前驱疹
麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）
时间：发热第2～3d出现，持续2～3d
部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上，1～2d内迅速增加，相互融合，可见于颊、唇、龈黏膜
形态：0.5～1mm针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕
麻疹Koplik’sspots
出疹期
出疹时间：发热第3～4病日，少数第2～7病日出疹
出疹顺序：耳后及发际--额、面、颈部--躯干及四肢--手掌、足底，2～5d出齐
皮疹特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间皮肤正常，渐后疹数增多、融合，呈暗红色，少数呈出血性皮疹
全身*血症状加重，体温达40℃，眼部及呼吸道症状加剧
全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部可闻及湿性啰音
胸部X线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多
恢复期
出疹3～5d后，体温下降，全身症状减轻、消失，皮疹按出疹顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，持续1～2周
一般恢复较快
T细胞免疫反应起重要作用
无丙种球蛋白血症患者仍可恢复
T细胞缺陷：可能无皮疹，病情严重甚至致死
成人患者症状可能较重
非典型麻疹
轻型：多见于有部分免疫力者
重型：中*性，休克性，出血性
成人麻疹
异型麻疹
并发症
支气管肺炎（婴幼儿常见）
心肌炎
喉炎
肠炎
脑炎、脑脊髓膜炎
亚急性硬化性全脑炎（罕见）
麻疹脑炎
发生率：1/0
后果
耳聋
癫痫发作
精神异常
l实验室检查
血象：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增加，T淋巴细胞减少
期诊断：分泌物沉渣检多核巨细胞和病*抗原
血清学检查：特异性抗体
病*分离
诊断
易感者，麻疹病人接触史
临床表现
实验室检查
鉴别诊断
风疹
幼儿急疹
药物疹
猩红热
传染性单核细胞增多症
肠道病*感染、血清病、斑疹伤寒、水痘、恙虫病、败血症
风疹
发热第1d出疹
全身中*症状轻
无柯氏斑
皮疹躯干多，无色素沉着脱屑
耳后颈部淋巴结结肿大
幼儿急疹
3岁以内
高热骤起，热退疹出
呼吸道症状不明显
无脱屑及色素沉着
药疹
有可疑过敏药物使用史
皮疹多样性，瘙痒
四肢多，躯干少
无柯氏斑
停药、抗过敏治疗疹退
治疗
对症治疗
加强护理
防治并发症
一般治疗
呼吸道隔离至疹后5天，合并肺炎疹后10天
卧床休息，多饮水
空气流通，温度适宜
易消化和营养丰富食物
保持皮肤及五官的清洁
对症治疗
高热酌用退热药，忌急骤退热、冰水或酒精擦浴
咳嗽用祛痰止咳药，烦躁不安用镇静药
全身中*症状重短期应用皮质激素
体弱病重者可用丙种球蛋白
重型患者有出血倾向者可输入新鲜血或血浆
中医中药，如表疹汤
并发症治疗
麻疹肺炎：早期病*性肺炎，后期场继发细菌性肺炎
心肌炎、心衰：注意补液量及速度，注意肝脏肿大情况
喉炎
肠炎
脑炎或脑脊髓膜炎
预防
管理传染源：隔离患者
切断传播途径：通风、口罩、手卫生
保护易感人群：疫苗接种、免疫球蛋白
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