儿童哮喘防治答疑
12月17日晚上应“好大夫网站”的邀请，做了一期“儿童哮喘防治”的直播，今天整理出文字来给大家分享。
1、儿童哮喘为什么要查过敏原？
哮喘主要表现是咳嗽、喘息、胸闷、气急，儿童哮喘80%是由于过敏引起来的。
也就是绝大部分哮喘是患儿吸入过敏原所导致的，如果能有效规避过敏原，则可减少哮喘发作。所以哮喘患儿家长一定要清楚患儿对什么过敏，哪些过敏原是采取措施进行回避的。
常见的过敏原包括尘螨、花粉、真菌、动物皮毛（如猫毛、狗毛）。
中部及南部地区螨虫最多，北方地区花粉最多。春季的时候主要是树花粉，比如柏树、柳杉、梧桐花粉。秋季主要是草花粉，比如葎草、豚草、蒿草。
另外，如果能查到明确的吸入性过敏原，尤其合并过敏性鼻炎的哮喘患儿，可以进行脱敏治疗。脱敏治疗既可以起到预防作用，包括预防鼻炎哮喘发作，预防新发过敏原；还有治疗作用，减少症状发作，减少对症缓解症状药物的使用，尤其是减少吸入激素的使用。
2、冬季孩子哮喘易复发，该如何做好防护？
冬季哮喘容易复发，有两个很重要的因素，一是上呼吸道感染，另外一个是冷空气刺激，所以要预防冬季哮喘发作，需要从以上两个方面出发。
预防上呼吸道感染的措施，疫苗是预防疾病最有效和最经济的措施。
每年冬季来临前，大约是10月底打一次流感疫苗。因为流感疫苗的保护力只能维持一年，所以需要每年都接种。
另外，有条件的话还可以打肺炎球菌疫苗。冬春季节因为流感好发，除了打疫苗，还有就是要勤洗手、减少去人多的地方。我建议随手携带一瓶消*液，随时给小朋友的手部消*。
还有就是戴口罩，去人多的地方戴好口罩。但是，如果是2岁以下的小婴儿，我们是不建议戴口罩的，因为有引起窒息的危险。
保暖也很重要，不过小孩子穿衣服不要过多，因为儿童活动后很容易出汗，如果穿得太多不利于散热。而汗液一蒸发，带走大量的热量，儿童就很容易受凉。所以要随时注意孩子的冷暖情况，随时增减衣物。
3、儿童哮喘如何合理用药？
长期吸入激素安全吗？
儿童哮喘合理用药最关键的是要规范诊断和治疗。
一旦哮喘诊断确定，就应当接受哮喘的治疗，尤其吸入激素治疗，是目前治疗哮喘最好的药物。
一般来说哮喘需要长期用药，所以不能随便的减药、停药，通过规范治疗，最终使用最少的维持药物控制症状。
激素的副作用问题：全身使用激素的副作用确实比较大，包括对生长发育的影响、血压、血糖、神经精神等等多方面。但局部吸入激素因为剂量很小，而且绝大部分是局部起作用，极少量进入血液循环，所以总体来说是安全的。
但是也要注意不规范的用药，比如长期大剂量吸入激素、药物吸入方法不对，也可能会对身体有损害。
有一点需要明确，切不可因为害怕吸入激素的副作用，而停止吸入激素治疗，因为很可能导致哮喘发作，而哮喘发作对身体的损害显然更大。
4、孩子哮喘急性发作，如何紧急救治？
哮喘一旦发作，需要紧急救治，因为哮喘急性发作，严重的时候可发生窒息，甚至危及生命。大家所熟悉的歌星邓丽君就是因为哮喘发作而去世的。
我们首先要识别哮喘发作的表现，当患儿存在于哮喘诱因的时候，可能会发作哮喘。
常见的儿童哮喘诱因包括上呼吸道感染、运动、过敏原刺激等情况，这些诱因可导致哮喘突然发作。
哮喘发作的时候需要紧急给予平喘药物，一般我们都会建议哮喘患儿随身携带速效支气管舒张剂（沙丁胺醇气雾剂），赶紧喷2喷，停止活动，安静下来休息。若5分钟之内还不缓解，则可再喷2喷，并且需要紧急送医急诊。
5、孩子哮喘什么情况可以停药？
这是一个很常见的问题，也是患儿家长们都非常关心的问题。毕竟没有人想一辈子用药，何况孩子呢？
从本质上看，支气管哮喘是气道的慢性炎症性病变，这种慢性炎症导致患儿气道敏感性增高，当碰到过敏原、冷空气、病*细菌感染等因素刺激的时候就会发生气道痉挛，产生哮喘症状，比如咳嗽、喘息、胸闷、气急。
因此，要控制哮喘症状，必须进行抗炎治疗，那么吸入性糖皮质激素是目前针对哮喘最好的抗炎药物。通过规范化治疗，哮喘患儿可长期达到哮喘控制状态，几乎和正常患儿无任何区别，可以正常的学习、运动。
同时，哮喘达到控制后，可以考虑逐渐减少吸入药物的剂量和频次，一般每3个月可以做一次评估，直到使用最少的吸入药物维持治疗。我接诊过一个14岁的患儿，哮喘控制的很好，现在只需要每周吸入一次药物，已经很久没有发作哮喘了。但是谨慎起见，我还是让他继续维持治疗。
当然，有些其他的治疗方法可以更快的减少吸入激素的使用，尤其值得一提的是脱敏治疗。那么对于伴有过敏性鼻炎的患儿，我们建议尽早进行脱敏治疗。当然前提条件是能查到明确的吸入性过敏原，像尘螨、花粉现在都可以进行脱敏。
另外，患儿家长也要知道如果患有哮喘或过敏，家中是不能养宠物的。实际上宠物的过敏原是导致慢性哮喘的常见原因之一。
近几年来，对于轻度哮喘，按需使用速效支气管扩张剂和吸入激素是一种新的选择，那么患儿只需要备一支药即可，有症状的时候就用药，没有症状的时候就可以不用药。但这种疗法现在在国内还不十分成熟，需要谨慎采用。
总体来说，哮喘一旦确诊需要做好长期用药的准备，但是通过规范治疗逐渐减量使用最少的药物来控制症状是一种趋势。
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